书序，乃作序者对书的看法，一般而言，赞美为多，批评为少。鄙人不才，从医生到管理者，从医院到政府部门，十载、二十载、三十载，一直脱不了“求真”的脾性，总喜欢对事物讨一个“究竟”，实属病理科医生之特质也！因此，为东莞市太平人民医院管理经验之谈说几句，离不开我对整个医疗卫生体制与系统的认识。

　　我分管医政一晃八年，这八年正处于新的一轮医药卫生体制改革方案酝酿、出台和试点的朦胧时期，也正是民众对医疗问题关注与批判的尖峰时期。我作为分管广东医政的主官，面对如此复杂的局面非常茫然。人们从对医药卫生体制改革的迫切愿望，到期待的减少和对医院责备、谩骂不断地增加。比如，看病难、看病贵的问题，大处方、大检查的问题，等等。这些是表面现象，而产生这些问题和现象，实际上却有许多深层次的原因。

　　“大检查”存在的政策背景是什么呢？我们有没有去认真地分析？过多地责怪医院有舍本逐末的质疑，问题不会彻底解决，只会“花样更新”，应对不断。窃以为，“大检查”的主要原因有四：一是完全的大检查，二是医生的自我保护，三是民众的要求，四是获取回扣的大检查。与“大检查”孪生的恶瘤“大处方”也相当普遍，尤其是滥用抗菌素的问题已经非常严峻。这或是缘于“以药养医”政策和政府补偿政策的缺如，或是缘于扭曲的医疗价格政策、没有体现医生的知识价值。如此种种，非为医院、医生的“丑陋”行为辩护，而是考虑“恶性肿瘤”如何切除，考虑在“恶性肿瘤”切除之后“人”如何不随即而去和如何保证不复发的问题。

　　“大处方”与“大检查”深受市场“薄利多销”观念的影响。我在博客中曾经多次阐述过医疗上薄利多销的恶果。由于政府的投入不足，支付制度的诱因，很多医院“盲目”地购买大型设备，有了设备就尽量、尽快地还贷，还贷就通过薄利多销的方式来实现，多余了就分红！如果运用在其他领域无可非议，如果运用到医疗领域，就是今天的结果！最近发生的“八毛门”〔1〕、“录音门”〔2〕，在深层次上就是“制度与信任”的问题。信任危机在医院经常发生，发生在你我他之间。

　　在我看来，医疗卫生体制改革的目标应该是加强政府在医疗卫生领域的职能，强调政府的责任。政府在医疗卫生领域应以公益性为目标，使人们都能相对平等地享受健康保健的“权利”，这样的社会才能和谐、安定、健康。

　　针对目前我国医疗卫生领域存在的医疗资源总体不足、医疗资源分布不均衡、医保覆盖面太小、医疗费用上涨过快、政府投入不足等五大导致群众“看病难、看病贵”的原因，政府应该通过调整医疗资源配置、强化区域卫生规划、明确政府责任、改革医疗机构补偿机制等措施加强有效干预。一定要加强公共卫生体系的建设，提高人民群众健康水平；提高卫生服务的公平性和可及性，真正解决人民群众看病难、看病贵的问题；完善医疗保障体制。

　　如果公立医院改革是在缺乏财政的有力支撑、缺乏医保制度同步改革的情况下进行，公益性将难以保证，甚至会被迫走上市场化道路。要想改革顺利推进，必要的投入是必不可少的。公立医院对政府资助的最主要诉求是几个方面：即基本建设与维修，大型设备的购置，保证退休人员的工资和人才的培养。如果政府能够解决这些问题，那么公立医院就可以轻装上阵，不用老想着从老百姓身上捞钱了。医生身心疲惫的现象就会缓解。

　　在推进卫生体制过程中，我认为，实现公立医院法人化依然是一个探索，要解决的问题也不少。很显然，公立医院不是企业法人，而是事业法人。目前，建立公立医院法人治理结构，法律基础幷不完善。在操作中如果稍不注意，就有可能照搬企业法人的做法，而偏离医疗卫生行业的属性和目标。这个问题的解决，需要依靠事业单位法的出台。同时，已经在探索事业单位法人治理结构的医院要从经验中实事求是地加以总结。

　　鄙人始终认为，公立医院与其他企业和服务行业不同，政府为什么要办医院的目的必须非常清晰，出资人是政府，其目标不二，就是维护健康公平与社会绩效，“经营”业绩考核的指标自然也不同于企业的利润指标，而应该是公益性指标为先。公立医院如果建立法人治理结构，不能简单地成立董事会、监事会等形式。应首先明确出资人围绕“经营者体现出资人意志”这个核心做好准备工作，明确公立医院的公益性定位和任务。公立医院的绩效标准和考核必须体现政府的意志，应该由政府明确或授权一个组织来实现。政府的这种意志应当是反映社会利益的最大化，而不能允许公立医院根据个体利益最大化的原则来确定，更加不允许公立医院“自我”发展。

　　在推进卫生体制改革的历史进程中，我省各级医院大胆改革创新，在努力探索适合自己发展、适合社会和群众需要的途径和方法等方面，都做了一些尝试。比如，东莞市太平人民医院就是一个实例。

　　面对社会主义市场经济建设的新形势，东莞市太平人民医院将医院的公益性质与市场经济体制建设结合起来，以求在政府投入不足的情况下保证医院的科学快速有效发展。围绕服务病人、让病人满意的宗旨，他们提炼出“病人至上、真诚关爱”的医院核心价值观，提炼出“兼容、竞争、规范、创新”的医院精神和“团结、奉献、优质、开拓”的院训，幷教育培训员工，使其成为所有员工的共同价值取向。面对激烈的市场和行业竞争，他们强调要“构建医院的技术兼容力、领导力、服务力、人才力、学习力、形象力，幷以文化力为中心，整合这些资源，形成自己的核心竞争力。”他们提出了“技术兴院”的口号，打造“专科文化”，建设“品牌专科”，追求“精益求精”的专业文化，将“零缺陷”作为医疗质量管理不断追求的目标，强调对患者的“无缝服务”。同时强调，关爱员工是幸福之基，关爱集体是幸福之本，关爱患者是幸福之源，从各方面调动主观能动性与积极性，实现共同发展。

　　广东省社会学学会和广东省精神文明学会组织专家从理论上对东莞市太平人民医院的历史、现实和未来进行总体性的探讨，形成的《特色管理创新模式研究──东莞市太平人民医院实事求是地改革的路向》，是一本可读性较强的书，也具有一定学术研究价值，可以引起人们的思考。

　　     一个组织有了一个好的战略，还必须有一个强的执行力，执行力贯穿于管理的每一个过程和每一个人。我期望本书是“他山之石”，而非“先进典型”，毕竟兵无常形，水无常势。不断总结，不断创新，不断改进乃管理之精髓。

　　序？楔子是耶！

　　2011年11月16日

　　注释：

　　〔1〕“八毛门”事件： 2011年8月19日，一个出生仅6天的婴儿无法正常排便，深圳市儿童医院疑为先天性巨结肠，建议做造瘘手术，其学医的父亲陈先生估计全部费用需10万元，于是拒绝了做手术。25日转到广州市儿童医院，仅开了0.8元的石蜡油即缓解了孩子症状。9月5日，陈先生向媒体爆料，引起巨大社会反响，被称为“八毛门”事件。9月12日，该患儿因病情反复，再次进入广州市儿童医院治疗。10月19日，患儿被确证为先天性巨结肠，在武汉华中科技大学附属同济医院进行巨结肠根治术，28号康复出院，治疗费用为2万4千元。陈先生委托同济医院向社会公布了他的一封感谢信和致歉信。深圳市儿童医院当时的主治医生已接受了家属的道歉。“八毛门”事件舆论关注的焦点，由几乎一边倒的谴责“过度医疗”转为反思如何建设信任和谐的医患关系。

　　〔2〕“录音门”事件：患儿小涵在2011年9月22日送到了广东省妇幼保健院，检查后，小涵立即被送进ICU（重症医疗监护室），抢救，还要做腰椎穿刺术、CT，幷上呼吸机。患儿家长徐先生心生疑窦，他复印了病历给广州的其他儿科医生看，也找北京的专家咨询，对医生的诊断和来往电话都录了音。10月8日，小涵又发烧、咳嗽了，第二天就返回医院救治。孩子每天的体温、喝水情况、咳嗽、小便、吃水果情况，都全程记录。医院为小涵会诊，徐先生也要求参加，详细做笔记，和医生的通话也都录音。对此，医院表示医生们压力很大。此事经媒体报道产生重大社会反响，被称为“录音门”事件。11月16日，徐先生和妻子在省妇幼保健院门口拉起了横幅，要求“救救小涵”。至11月17日，小涵仍在IC U接受治疗。院方称，孩子病情仍处于危重状态，但家长始终持的“怀疑态度”可能会延误治疗，错过最佳救治时机。广东省卫生厅副厅长廖新波在其新浪微博上质疑道：“为什么医患要‘战’呢？谁是谁的敌人呢？患者一开始就想到医生要敛财，医生一开始就想到患者要闹事，这样的‘病’如何治呢？”


　　廖新波（广东省卫生厅副厅长，兼任中山大学等多家院校教授。）